人们对医疗保险制度见人见智,莫衷一是。也许,很多人认为我国实施医药分营制度之后,由于保险金提高,国民负担的医疗保险费大幅增加。然而,我国医疗保险财政却滨临破产危机。其主要原因在于医疗保险公社入不敷出。人们强烈反对提高保险费,然而,由于老龄人口日益增加和改善医疗服务所需的费用逐步增加,保险公社要支付的保险金却大幅增加。在过去五年里,收入增加率仅为14.4%,而支出增加率则达18.5%。显而易见,医疗保险财政赤字难免逐年增加。尤其是,去年竟出现了1万亿韩元的赤字。
事到如今,政府也难以推卸责任。1999年,政府促进统合地域,单位,公务员及教职员的医疗保险,结果经历了不少振痛。为此,从99年5月之后的一年零7个月的时间里,政府一直未能调整保险费,从而加剧了财政恶化趋势。政府或许未能事先料到会出现财政赤字,或许即使预料到了,也无可奈何,没能及时采取适当的措施。其实,我国国民医疗保险费分摊比率为4%,远低于发达国家的8~11%。
此外,在以统合医疗保险为目的的结构调整过程和管理运作方面也出现了严重的浪费现象。
无论如何,目前最为重要的课题乃为确保医疗保险财政。保健福祉部昨日在青瓦台进行汇报时把重点放在财政稳定对策的原因也在于此。他们提出的第一个方案是通过降低保险药价,裁减保险公社的职员,扩大国库援助,提高保险费征收率及加强有关保险金支付方面的监管等办法抵消导致保险费提高的各种因素,同时稍微提高保险费。另一个方案是要引进“医疗储蓄制度”和“患者负担小额医疗费制度”,以根本扭转赤字结构。
保健福祉部提出这些方案也许是苦肉之策,情有可原。目前,实施医疗储蓄制度的国家只有新加坡。该制度对我国国民来说是一项陌生的制度,实在难以付诸实施。至于患者负担小额医疗费制度,在国民看来,这也只能被认为给国民造成双重负担。
医疗储蓄制度是指,个人开医疗帐户,把保险费的一部份扣除,存到银行,然后用该帐户支付部份医疗费。这将使患者前往医院的次数减少,有助于改善医疗保险财政。根据保健福祉部计划,患者负担小额医疗费制度首先局限在第三级医疗机构实施。然而,工薪族和中产阶层也许认为保险费负担过重,很可能做出反弹。
该方案的另一个宗旨在于:目前,对疑难杂症或高价治疗的保险金支付比率为53%,今后要提高该比率,减轻患者的负担。问题在于该方案能否见效。有关当局在实施该政策之前,应要精打细算,彻底检讨其可行性,以得到保险加入者的支持。