(답변자는 본인이나 가장 친한 가족) 1. 전화번호나 사람이름을 기억하기 힘들다. 2. 어떤 일이 언제 일어났는지 기억하지 못할 때가 있다. 3. 며칠전에 들었던 이야기를 잊는다. 4. 오래전부터 하던 일은 잘하나 새로운 것은 배우기 힘들다. 5. 일상생활에 변화가 생겼을 때 적응하기 힘들다. 6. 배우자생일 결혼기념일 등 본인에게 중요한 일을 잊을 때가 있다. 7. 같은 이야기를 반복할 때가 있다. 8. 어떤 일을 해놓고도 또 한 적이 있다. 9. 약속을 잊을 때가 있다. 10. 이야기 도중 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊을 때가 있다. 11. 약먹는 시간을 놓치기도 한다. 12. 여러가지 물건을 사러갔다가 한두가지를 빠뜨리기도 한다. 13. 가스불 끄는 것을 잊어버린 적이 있다. 14. 남에게 같은 질문을 반복한다. 15. 어떤 일을 해놓고도 기억이 안나 다시 확인해야 한다. 16. 물건을 두고 다니거나 가지고 갈 물건을 놓고 간다. 17. 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다. 18. 물건이름이 금방 생각나지 않는다. 19. 개인적인 편지나 사무적인 편지를 쓰기 힘들다. 20. 갈수록 말수가 줄어든다. 21. 신문을 읽을 때 줄거리를 파악하지 못한다. 22. 책을 읽을 때 같은 문장을 여러번 읽어야 이해가 된다. 23. 텔레비전에 나오는 이야기를 따라가기 힘들다. 24. 자주보는 친구나 친척을 바로 알아보지 못한다. 25. 물건을 어디에 두었는지를 몰라 찾게 된다. 26. 전에 가본 장소를 기억못한다. 27. 방향감각이 떨어졌다. 28. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다. 29. 물건을 항상 두는 장소를 망각하고 엉뚱한 곳을 찾는다. 30. 계산능력이 떨어졌다. 31. 돈관리를 하는데 실수가 있다. ※삼성의료원 기억장애클리닉설문지. 20개 이상 해당되면 즉시 병원을 찾을 것.