의료개혁추진단 상급종합병원 구조전환 브리핑 "상종 중증 비중 하한선 적정 수준으로 상향" "전공의 근로 의존도 40→20% 이하 단계적 감축" "4차병원 시기상조…진료협력체계 구축이 먼저"
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정부가 현재 50% 수준인 상급종합병원의 중증환자 비중을 3년 내 60%까지 단계적으로 상향하겠다고 밝혔다. 상급종합병원 인력의 40%를 차지하는 전공의 비율은 20% 아래까지 단계적으로 감축한다.
일부 상급종합병원을 중환자만 치료하는 ‘4차 병원’으로 승격시키는 방안은 권역별 상급종합병원의 역량을 강화시킨 뒤 검토할 수 있다는 입장이다.
정경실 보건복지부 의료개혁추진단장은 6일 정부세종청사에서 의료개혁 추진상황 관련 브리핑을 열고 ‘상급종합병원 구조전환 지원 사업’의 취지와 진행상황, 향후 계획에 대해 설명했다.
정 단장은 이날 상급종합병원이 중증·응급·희귀난치 등 적합 질환 진료에 집중할 수 있는 여건을 대폭 강화할 계획이라고 밝혔다.
정 단장은 “약 3년의 시간을 두고 환자 기준으로 평균 50% 수준인 중증환자 비중을 60%까지 단계적으로 상향해 나가겠다”고 밝혔다.
정 단장에 따르면 현재 47개 상급종합병원들은 중증환자 비중이 30%대에서 60% 이상까지 병원별로 천차만별이다. 평균적으로 보면 50% 정도인데, 모든 병원들이 각각 50% 이상이 될 수 있도록 중증환자 비중을 끌어올리겠다는 것이다.
아울러 정 단장은 “3년 뒤인 2027년에는 제6기 상급종합병원을 지정하게 되는데, 중증기준인 ‘전문진료질병군 입원환자’ 비중의 하한선을 현재 34%에서 적정 수준으로 상향하겠다”고 말했다.
정 단장은 이에 대한 지적을 수용해 “KTAS 1~2 등 중증 환자가 응급실로 이송돼 입원하게 되는 경우, 어린이 공공전문진료센터 등에서 치료받는 중증 소아와 연령 가산이 적용되는 중증소아 수술에 해당하는 경우, 중증 암을 로봇수술로 치료하는 경우 등도 중증으로 인정할 수 있도록 보완하겠다”고 말했다.
이어 “그간의 연구 결과와 추가적인 검토를 거쳐 근본적으로 전문진료질병군 분류체계를 재정비하는 과정도 빠르게 추진해나갈 예정”이라고 말했다.
정부는 상급종합병원을 지역의료 역량을 견인하는 ‘권역 내 진료협력 중추병원’으로 강화하겠다는 방침이다.
정 단장은 “중등증 이하 환자들이 믿고 찾아갈 수 있는 지역의 진료협력병원을 육성하고, 상급종합병원과의 진료 협력을 강화하겠다”며 “상급종합병원 구조전환 지원사업 추진 시, 10개 이상의 진료협력병원 간 네트워크 구성 등 강력한 협력체계를 구축하도록 할 예정”이라고 말했다.
정 단장은 “전문 의뢰·회송시에는 최우선적으로 진료를 받을 수 있도록 하고, 특히 증상의 변화가 있는 경우에는 언제든지 상급종합병원에서 최우선 진료를 받을 수 있는 패스트트랙을 확립한다”고 말했다.
이어 “진료협력병원 간 EMR 연계를 통해 환자의 진료정보 사진과 영상을 쉽게 전송·공유하는 체계로 고도화하는 등 두 번 검사할 필요가 없는 효율적인 진료협력 환경을 정비하는 작업도 함께 추진한다”고 말했다.
아울러 “권역 내 상급종합병원에서 충분히 치료가능한 중증환자는 서울 상종이 아닌 권역 내 상종으로 진료 의뢰될 수 있도록 유인하는 기전도 강화해 나가겠다”고 말했다.
정 단장은 이와 관련해 “권역 내 상급종합병원으로 의뢰했을 때 의료수가를 높여주는 방안, 환자 측면에서 보면 권역 내에서 의료 이용을 했을 때 부담을 줄여줄 수 있는 방안 등을 검토하고 있다”고 했다.
상급종합병원에서 중환자나 특수한 치료가 필요한 환자와 관련한 병상은 확충하고 일반 병상은 줄인다. 지역과 병상의 규모, 비상진료체계 하에서 병상 감축 수준 등을 종합적으로 고려해 5~15% 수준의 병상을 감축할 수 있도록 추진한다.
전문의와 진료지원 간호사 등 숙련된 전문인력 중심으로 운영되는 ‘전문인력 중심병원’으로의 전환도 추진한다. 이와 관련해선 전공의 공백 장기화로 전문의 배출 시점이 연기되면 이러한 계획이 차질을 빚는 게 아니냐는 지적이 제기된다.
이에 대해 정 단장은 “상급종합병원이 기존처럼 진료량 확장에 의존하고 중증이 아닌 비중증 환자도 많이 진료하는 체계에서 ‘전문인력 중심병원’으로의 전환은 어려운 일이지만, 비중증 진료를 줄이고 중증 중심으로 진료 구조를 새롭게 전환하면서 전문인력 중심으로 업무를 재설계한다면 충분히 가능하다고 판단하다”고 말했다.
그러면서 “그간 전공의가 담당했던 업무를 전문의와 진료지원 간호사가 담당할 수 있도록 병원 자체적인 훈련 프로그램 도입과 업무 효율화 과정을 적극 지원할 계획”이라며 “진료지원 간호사가 법적 안정성을 보장받으면서 숙련된 전문인력으로 성장할 수 있도록 관련 법률 제정도 최우선으로 추진하겠다”고 덧붙였다.
정 단장은 수련병원 교수들의 이탈이 발생하고 있는 점에 대해서도 “이런 전환 노력들이 이어지면 전문의 이탈이나 소진 등의 문제도 줄여나갈 수 있고 단계적으로 전문의 중심병원으로 전환될 수 있을 것이라 본다”고 강조했다.
전공의 수련 환경 개선 작업도 이어간다. 정부는 현재 36시간인 연속수련시간 상한을 24~30시간으로 단축하는 시범사업을 시행 중인데, 여기에서 더 나아가 전공의 근로시간을 합리적으로 개선하겠다는 계획이다.
전공의들이 다양한 임상경험을 할 수 있도록 다기관 협력 수련체계도 단계적으로 도입한다. 상급종합병원과 종합병원 이하 의료기관간 순환수련 등 수련 협력체계를 만들겠다는 것이다.
정 단장은 “이를 통해 평균 약 40%를 차지하는 전공의 근로 의존도를 절반인 20% 이하로 단계적으로 줄여나가겠다”며 “일률적인 전공의 수련시간 단축이 아니라 현장과 전공과목 등의 현실에 맞게 조정해 현장의 충격을 줄이면서도 다양하고 밀도있는 수련을 통해 역량있는 전문의로 성장할 수 있도록 지원하겠다”고 했다.
정 단장은 전공의들의 논의 참여도 촉구했다. 정 단장은 “전공의 선생님들이 대화에 응하지 않는다고 해서 전공의 수련체계 개편이라는 과제에 대해 논의를 안 할 수는 없다”면서도 “대화에 복귀하셔서 이런 부분에 대한 현장의 의견을 집중적으로 들려달라”고 강조했다.
정부는 그밖에 ▲환자중심 의료체계로의 전환 ▲상급종합병원 구조전환을 위한 보상구조 개편 등을 추진한다.
정 단장은 일부 상급종합병원을 중환자 전용 4차 병원으로 승격시키는 방안에 대해선 “시기상조”라고 선을 그었다.
정 단장은 “지역 내에서 최대한 필수진료, 중환자에 대한 진료가 이뤄질 수 있는 진료협력체계를 갖춰 나가는 게 지금 최우선의 목표”라며 “3차 병원의 역량이 충분히 강화된다고 하면 장기적으로 의료체계 전달체계의 방향과 설정 등을 개념화해볼 수는 있을 것”이라고 말했다.
정 단장은 개원면허제를 의개특위에서 논의 중이냐는 질문엔 “충분히 진료역량, 임상역량이 쌓인 상태에서 환자를 대면하게 할 수 있기 위해 진료에 관련한 면허, 수련체계 개편 등을 검토하고 있다”며 “의개특위에서 본격적으로 논의되진 않았다. 관계자 의견을 수렴하고 사회적 논의를 충분히 해나가면서 대안을 마련하겠다”고 말했다.
병원들의 경영난과 관련해선 “일차적으로 시행 중인 대책이 건보 선지급이고, 중환자 수술 처치 관련 수가 및 응급 당직 관련 수가 신설 등 대책들이 지원되면 병원의 경영 상태가 안정화될 수 있을 것”이라고 말했다.
상급종합병원 구조 전환 방안은 의개 특위 논의와 현장 의견 수렴을 거쳐 8월 말 9월 초 확정될 전망이다. 이후 공모를 진행해 9월부터 시범사업을 시행한다는 계획이다.
정 단장은 “(사업에 참여하는) 개소 수는 제한하지 않을 계획이다. 47개 상급종합병원이 중증환자 위주로 전환돼야 하기 때문에 준비가 되는 대로 모두 사업에 참여할 수 있길 기대한다”고 말했다.
지난 4월25일 출범한 의개특위엔 의료계, 전문가, 환자·시민단체, 정부 등 각계가 참여해 의료개혁 논의를 진행하고 있다. 7월11일까지 총 다섯차례 개최됐다.
특위 산하엔 ▲의료인력전문위 ▲필수의료·공정보상전문위 ▲지역의료·전달체계 전문위 ▲의료사고안전망 전문위 등 총 4개의 전문위원회가 있다.
정부는 이날부터 매주 브리핑을 통해 의료 정책 추진 상황을 알릴 계획이다.
정 단장은 “가장 중요한 부분이 ‘충분한 소통’의 과정이라는 판단 하에 오늘부터 매주 대국민 브리핑을 통해 ‘의료개혁 추진상황’을 소상히 알려드리겠다”고 밝혔다.
[서울=뉴시스]