小額診療費自付制度存在的問題

小額診療費自付制度和醫療儲蓄制度是一種獎勵制度.具體說,輕微病症讓患者自己負擔費用,也能減少他們過于頻繁就醫,把醫療保險的好處分給那些很少上醫院的患者.

醫療保險付給醫療机构的診療費年均增幅為18.5%,而保險費和國庫支援等收入增長率只有14.4%,再加上以老年人為主的患者上醫院就診的頻率逐漸提高,長此以往出現財政赤字在所難免.在這種情況下,采取了上述苦肉之策.

1999年支付診療費的病例共有2億6331万起,其中1万韓元以下的有18.7%,2万韓元以下共有61%,大部分是感冒等小疾病.若讓患者負擔小額診療費,節省保險財政(9兆韓元)的10%,就可以挽回財政赤字.

但這一方案對于低收入階層﹑老年人以及因子女患小病經常到醫院就診的家庭來說,無疑是很大的負擔.估計會遭到他們的反對,指責政府想把財政赤字轉給低收入階層.

若自己負擔小額診療費,會減少去醫院次數的說法只是個假設,根本沒有得到驗證.相反,若為節省診療費而不去醫院,可能會影響早期診斷,使病情惡化.從理論上講,減少“不必要”的就診次數,節省醫療保險財政的說法,也許能對癌症等疾病和超聲波顯像、核磁共振成像等方面擴大保險優惠政策,取得正面效果,但也可能助長超聲波顯像等高价診療.

醫療儲蓄制度也有問題.它對于常去醫院的人也許适合,可是對于不常去醫院的人來說那是更大的負擔.人們指責這一制度賬面上可能合理,但違背了醫療保險的宗旨,即讓高收入階層和健康的人幫助低收入階層和體弱多病者.因此,它忽略了收入再分配的功能.

▼ 外國的例子

全世界只有新加坡實施醫療儲蓄制度.讓全體國民加入醫療儲蓄,把收入的6∼8%定期存到個人帳戶里,除了重病和慢性疾病,輕微疾病診療費一律從個人帳戶扣除.

宋相根 songmoon@donga.com