用“雞尾酒”攻克艾滋病

艾滋病病毒（HIV）不斷發生變化，因此，一旦發作，憑目前的治療劑，最多能夠延長1～2年的生命。開發新藥還遙遙無期……。

這是今年部分媒體報道的內容，但事實上卻不是這樣。現在，人類即將攻克艾滋病，只是人們的無知、迷信、偏見在阻礙艾滋病的治療。只要我們瞭解一下病毒的運動原理和藥物的特性，就會知道其中的道理。

△病毒的運動原理：病毒侵入免疫系統中具有“管弦樂隊指揮”作用的CD－4細胞並繁殖後代，這樣就會減少CD－4細胞，降低免疫能力。

下面介紹一下整個過程。首先，病毒在CD－4細胞的細胞壁上打開一個孔，使自己的RNA進入細胞中。RNA通過轉變爲DNA的“反轉錄”過程進入細胞核，在人的DNA夾縫間生存，並在那裏製造蛋白質送到細胞核外面，蛋白質分解酶分解蛋白質，並組成病毒的形狀送到細胞外面。這樣形成的病毒的“後代”到CD－4細胞外又去傷害其他的CD－4細胞。

△殺死病毒：隨著這些作用被人們發現，醫學家們相繼開發出了分別抑制把病毒的RNA轉變成DNA的酶和蛋白質分解酶的功能的藥物。目前有10種反轉錄酶抑制劑和6種蛋白質分解酶抑制劑。據悉，把其中3～4種藥一起吃的“雞尾酒療法”有令人吃驚的治療效果。

歐盟和美國等國家的13個研究組對12754人進行了臨床實驗，結果顯示，適當接受雞尾酒治療的患者在3年之內進入晚期或死亡的比率僅爲3.4%，但是，如果不接受適當的治療，其死亡率超過50%。如果剛一發病就接受雞尾酒治療，體重、力量、免疫功能會同時得到恢復。

△爲了能夠服用方便：有很多人說病毒不斷發生變化，因此藥物沒有作用，但實際上並非如此，反而不長期服用藥物而發病的人很多。

由於艾滋病患者要服用很多藥，因此中止服用的情況很多。特別是在韓國，有很多患者很晚才知道自己染上艾滋病，因此，加上其他藥，一起要服用20粒左右。

雖然國內已經出現融合了兩種反轉錄酶抑制劑，但由於政府不給予健康保險認證，因此只能畫餅充饑。雖然國外已出現了一天隻服用2粒的“tridge Brer”，但對韓國患者來說，卻是可望而不可及。

如果長期服用雞尾酒，就會對脂肪的新陳代謝産生影響，使血液中的脂肪濃度上升，現在，解決這個問題的新藥“atazanavir”也已問世。

△快速問世的新藥：目前，陸續出現了能夠配合“雞尾酒”的新概念藥物。

科學家們在研究中發現，病毒在進入CD－4細胞時，用“特殊鑰匙”打開細胞壁，並有與細胞膜融合的“融化過程”。現在已經開發出了阻止這一過程的藥物。今年年初獲得美國食品醫藥局（FDA）許可的“Fuzeon”就是這種藥物，Fuzeon對進行其他治療都不見效的患者産生了非常好的效果。預計，如果這種藥物加上已有的雞尾酒，會産生成倍的效果。

按目前的雞尾酒療法，如果病毒的DNA進入人體的DNA之間不繁殖，就沒辦法消滅病毒。

目前，美國正在開發從根本上阻止病毒的DNA進入人體的DNA之間的藥物。在部分地區對開發疫苗抱有很大希望。這種疫苗把不是艾滋病的NDA或RNA的一部分注入到人體內，使之發生免疫反應。但是，試圖要消滅CD－4細胞外的病毒的“第一代疫苗”在大規模臨床實驗中以失敗告終。目前，浦項工科大學的成永喆博士組等許多研究組正在研究殺死被感染的細胞的“第2代疫苗”，並進行臨床實驗。

現在，染上艾滋病已經不等於宣告死刑。如果根據目前治療組的安排，就能正常生活，如果這些新藥問世，徹底攻克艾滋病就不再是遙遠的夢想。（集中諮詢＝漢城大學醫院感染內科吳明燉教授，成均館大學三星漢城醫院感染內科吳元燮教授）。　

李成柱 stein33@donga.com